Cirugía de la Presbicia. Está en desarrollo pero todavía no ha conseguido la precisión necesaria para ser ampliamente recomendada.
No existe acuerdo sobre la patogenia de la presbicia. Pudiera producirse por endurecimiento con pérdida de la elasticidad del cristalino, por crecimiento continuo del mismo, por atrofia del músculo ciliar o por otras causas. Se pierde la capacidad de acomodación del ojo para formar una imagen retiniana nítida de los objetos próximos. Se manifiesta a los 40-45 años y aumenta con la edad, una media dioptría cada 5 años. Como consecuencia se reduce o pierde la capacidad de acomodación del cristalino y se ven mal los objetos próximos. El présbita aleja los objetos para verlo mejor.
Pérdida de acomodación con la edad
Edad (años) Dioprías de cerca (Dioptrías positivas)
40-45 1
45-50 2
50-55 2,5
55-60 3
> 60 3,5
Tratamiento. Se corrige con gafas y en algunos casos con lentillas. Se emplean cristales positivos, como en la hipermetropía. La pérdida de dioptrías de acomodación es proporcional a la edad y depende de la distancia de trabajo. Se emplean cristales monofocales sólo para visión próxima, bifocales para poder ver de cerca y lejos con la misma gafa, trifocales para corregir además las distancias intermedias y multifocales con una graduación dióptrica progresiva (aumenta de arriba hacia abajo) para poder ver en todas las distancias.
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| Gafa bifocal |
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| Gafa monofocal |
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| Gafa trifocal |
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| Gafa multifocal |
Monovisión. En personas mayores de 40 años con presbicia algunas veces se programa la cirugía (excimer, queratoplastia conductiva, termoqueratoplastia, lentes intraoculares) para que un ojo vea bien de lejos (usualmente el dominante) y el otro de cerca.
Cirugía del Cristalino trasparente
Algunos oftalmólogos realizan este tipo de cirugía para tratar miopías e hipermetropías en pacientes con presbicia. Se extrae el cristalino con una facoemulsificación similar a la empleada para extraer las cataratas y se implanta una lente intraocular preferiblemente multifocal o acomodativa con las dioptrías necesarias para compensar el defecto de refracción deseado. Es una cirugía voluntaria con las mismas complicaciones que una catarata donde la cirugía es obligatoria.
Se emplean bandas de expansión escleral insertando 4 segmentos de polimetilmetacrilato de forma circular dentro de la esclera a nivel del músculo ciliar para aumentar la distancia entre éste y el cristalino y de esta manera favorecer la acomodación. En la esclerotomía ciliar anterior se realizan 8 incisiones radiales en la esclera a nivel del cuerpo ciliar con bisturí o con láser de infrarrojos para aumentar el espacio intraocular favoreciendo la acomodación del cristalino. Algunos cirujanos proponen cirugía del cristalino con láser (foto-faco modulación y foto-faco reducción). Se necesitan más estudios para saber la validez de estas técnicas.
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| Bandas de expansión escleral |
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| Esclerotomía ciliar anterior |